Vous êtes un-e travailleur-euse de première ligne dans le secteur autochtone à Montréal ?

Le RÉSEAU est en mesure de vous mettre en contact avec divers types de services de soutien psychologique et de couvrir les cinq premières séances de thérapie.

Veuillez remplir ce formulaire afin que nous puissions vous mettre en relation avec le soutien le plus pertinent.

Information :

• En savoir plus sur notre programme de soutien psychologique
• Contactez-nous à l’adresse mentalhealth@reseaumtlnetwork.com

 

INFORMATION GÉNÉRALE

Nom complet *

Courriel *

Numéro de téléphone *

Êtes-vous une personne autochtone ? *

• Oui
• Non

Le fait d'indiquer que vous êtes une personne allochtone n'aura aucune incidence sur votre admissibilité à recevoir un soutien destiné aux travailleur-euses de première ligne

Êtes-vous un-e travailleur-euse de première ligne dans le secteur autochtone ? *

• Yes
• No

Un-e travailleur-euses de première ligne est une personne qui assiste directement les membres de la communauté.

Où travaillez-vous ? *Sélectionnez votre lieu de travailAssociation des Inuit du Sud du QuébecCentre d'amitié autochtone de MontréalCentre de Justice de Premiers Peuples de MontréalIndigenous Support Worker ProjectMakivikMontréal AutochtoneProjets Autochtones du Québec (PAQ)Refuge pour femmes autochtone de MontréalRésilience MontréalUllivikChez DorisIvirtivikMédecins du MondePlein MilieuAutre

Autre *

Indiquez votre lieu de travail

 

PRÉFÉRENCES POUR LA THÉRAPIE

Dans quelle(s) langues préférez-vous recevoir de la thérapie

• Français
• Anglais
• Peut être en Français ou en Anglais
• Autre

Autre *

Indiquez la langue de préférence

De la manière qui vous convient le mieux, indiquez vos marqueurs identitaires, et tout autre informations pertinentes (ethnicité, croyances, genre, sexualité, handicap, communautés, etc)

Nous utiliserons cette information pour vous mettre en lien avec un-e thérapeute qui correspond au mieux à vos besoins.

Aimeriez-vous recevoir votre thérapie en personne ou en ligne ? *

• En personne
• En ligne
• Pas de préférence

Veuillez indiquer le(s) quartier(s) où vous souhaitez suivre une thérapie. *

Notez que le fait de proposer plusieurs options peut accélérer le temps d'attente pour accéder à une thérapie.

Avez-vous des préférences particulières quant à un-e travailleur-euse de soutien ? (par exemple, le genre, la spiritualité, l'origine ethnique, la sexualité, etc).

 

Indiquez votre niveau de préférences pour les types de supports suivants :

Layout

Support d'un-e Aîné-e *

• Le moins souhaitable
• Acceptable
• Souhaitable
• N/A

Veuillez noter que le soutien d'un-e Aîné-es n'est disponible que pour les personnes autochtones.

Psychothérapie *

• Le moins souhaitable
• Acceptable
• Souhaitable

Arts thérapies *

• Le moins souhaitable
• Acceptable
• Souhaitable

Veuillez indiquer le nombre de sessions que vous souhaitez obtenir. *

• 1-3 sessions
• 3-5 sessions
• 5+ sessions

Pour le moment, nous pouvons seulement couvrir cinq sessions. Cela pourrait changer dans le future.

Sans entrer dans les détails, veuillez décrire brièvement pourquoi vous recherchez un soutien en santé mentale. *

Les exemples peuvent inclure : épuisement professionnel, stress, anxiété, événement traumatique, deuil, isolement, etc.

 

Sélectionnez vos disponibilités.

Availabilities

Lundis *

• Matin
• Après-midi
• Soirée
• Aucune

Vendredis *

• Matin
• Après-midi
• Soirée
• Aucune

Mardis *

• Matin
• Après-midi
• Soirée
• Aucune

Samedis *

• Matin
• Après-midi
• Soirée
• Aucune

Mercredis *

• Matin
• Après-midi
• Soirée
• Aucune

Dimanches *

• Matin
• Après-midi
• Soirée
• Aucune

Jeudis *

• Matin
• Après-midi
• Soirée
• Aucune

Avez-vous des préférences particulières pour un.e travailleur.euse en santé mentale? ( par exemple, le genre, la spiritualité, l’origine ethnique, la sexualité, etc). Si non, écrivez ” S/O “

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